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Descritta da Fournier nel 1883, anche detta
gangrena fulminante dello scroto o flemmone perineale
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E’ una fascite necrotizzante che si sviluppa a
livello dei genitali maschili, a rapida diffusione e con mortalità del 20%,
rappresentando una emergenza urologica
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L’infezione origina dalla cute, dall’uretra o
dalle regioni rettali
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Fattori
predisponenti: diabete, traumi locali, parafimosi, stravaso periuretrale di
urine, infezioni perianali e perirettali o procedure chirurgiche (circoncisione)
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Eziologia: le urino colture dimostrano
differenti microorganismi , facendo ipotizzare una sinergia tra aerobi
facoltativi (Coli, Klebsiella, streptococchi ed altri enterococchi) ed anaerobi
(Bacteroides, Clostridium)
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Origine
dell’infezione: rettale con
dolore e sanguinamento
cutanea con infezione suppurativa,
dallo scroto al perineo fino all addome
uretrale con disuria ed uretrite
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Diffusione
dell’infezione: diffusione molto rapida. Cellulite adiacente alla sede
di ingresso (cute edematosa, eritematosa e calda), successivamente diffusione
profonda fino alla fascia di Colles (aumento dell’edema, tensione cutanea e crepitio
per la presenza di gas con formazione di aree necrotiche gangrenose
maleodoranti), infine può arrivare alla parete addominale fino alla fascia
di Scarpa (le fasce ne limitano la
diffusione)
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Clinica:
dolore di alto grado, crepitio alla palpazione, odore nauseabondo, febbre e
tossicità sistemica (sepsi, che permette la diagnosi differenziale con la
semplice cellulite)
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Diagnosi:
clinica, ecografia scrotale e radiografia addominale (identificano presenza di
gas), infine la biopsia per confermare la diagnosi (epidermide con aree di
necrosi)
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Terapia:
deve essere tempestiva:
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Idratazione ev
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Antibioticoterapia: - ampicillina e sulbactam (Unasyn) o Ceftriaxone (Rocefin) +
amino glucoside (gram+): gentamicina (gentalyn) +
clindamicina (anaerobi): dalacin c o clocarmeficolo
·
Chirurgia immediata: rimozione tessuti necrotici
fino alla fascia lasciando la ferita aperta con eventuale ritrattamento dopo
24-48 in caso di incompleta rimozione dei tessuti. La ricostruzione dei tessuti
si programma dopo la guarigione
La medicazione viene eseguita con garze grasse e sopra di esse da garze Iodoformiche
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Ossigenoterapia iperbarica: riduce
l’ospedalizzazione accelerando la guarigione della ferita
Altro caso clinico di gangrena da E. Coli, E. Faecalis e St. Aureus.
Paziente diabetico scompensato e anurico dializzato. Il catetere funge da drenaggio.
Prima fase di demolizione dei tessuti molli
Seconda fase di orchiectomia sinistra
Terza fase di uretrectomia pendula ventrale
Aggravarsi dello stato necrotico del glande
Escariectomia fascia di Buck, uretrectomia dorsale residua e glandulectomia
Ulteriore peggioramento clinico con necrosi parziale dei corpi cavernosi
Penectomia totale e confezionamento di uretra a manico di camicia
fissata alla muscolatura perineale (in attesa di plastica)
Qui trovate la plastica cutanea e di seguito il risultato finale ottenuto con il posizionamento del didimo destro nel sottocute
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